Reumatológia Jegyzet

Reumatológia:”lefolyás”.az az orvosi szakma,amley a csontváz és az izomrendszer,ideértve a mozgatórendszert,a kötőszövetet és a kapcs. lágyrészeket betegségeivel és funkcionális rendellenességeivel foglalkozik.

Betegvizsgálat:
1.ANAMNÉZIS-
A,CSALÁDI:öröklődő->pl.RA/PCP,csípőficam
B,SZEMÉLYES:terhesség alatti/koraszülés,dohányz.,alkohol,műtétek,allergia->pl.Milyen gyógyszereket szed?testsúly/fogyás?Általános állapot?
C,Jelen panaszok:aktuális mozgásszervi panaszok,betegség kezdete(veleszületett,szerzett elvált.)láz,hidegrázás,
Mozgásszervi panaszok lehetnek:fájdalom,deformitás,duzzanat,sorvadás,mozgáskorl.,járászavar,végtag hosszkülönbség.

2.Betegvizsgálat->Teljes és részletes legyen!
A,Inspectio(megnézem):alaki eltérés,testtartás,tápláltság,bőrszín,hegek,szőrzet,arthropia
B,Palpátió(tapogatom):deformitások,hőmérséklet,fájdalom helye,szövetszaporulat,oedema,nyirokcsomók,artériák,izomtónus csontos növekedés,
Ízületi eltérések:tengely eltérések:o-alaku láb(test középvonalához közel van,pv.) ,reuvalt torsios,
ízületi mozgás vizsg:A,aktív(ép oldallal összehasonlítva) B,Passzív:szögekben mérjük
(flxio,extensio,ab-adductio(táv-köz)rotatio)
Átlagostól nagyobb lehet:ízületi lazaság,
Kóros mozgathatóság:szalagszakadás
Contractura(mozg.korl.):ízületi mozg beszükülés,zsugorodás.oka:bőrheg,izomzsugorodás,tokzsugorodás,ízületi vég deform.
Apkviosis(teljes korl.)csontos-szalagos összenövés
IZOMERŐ VIZSG:5,normális,4,kis ellenállással szemben,3.gravitációvaá szemben,2,grav.kikapcs,1,izomrángás,0,teljes bénulás(plegia)
Izomtónus vizs:normotonias,hypotóniás,hypertóniás
VEGTAGHOSSZMÉRÉS:1.abszolut,valós(csontos)2.Realtív/látszólagos(izületi zsugor)3,funcionális rövidülés(kompenzálás után marad)
Járásvizs:segédeszk.használ-e,sántít(normális járástól való eltérés),rövidülés,bénulás,instabilitás,
Neurológia vizsg:érzés,reflex,izomkiesés

3.Kiegészítő vizsg.
röntgen,
Rétegvizsgálat:artrographia(ízületbe)myelografia(gerinvelő)angiografia(erekbe-véna,artéria)
ultrahang(lágyrészek,ízületek,vérömlenyek,daganatok)
Izotópos vizsg: CT:Csontok,MR:lágyrész EMG:ideg,izomműk.
izületi tükrözés, labor vizsg.(vér,vizelet)ENG-elektro neurográfia, EEG->elektro enkefalográfia(agyra)

BETEGSÉGEK FELOSZTÁSA:
diagnosztikai alapelvek:részletes mozgásszervi anamnézis,tünetek változásának,gondos teljes.fiz.vizsg.elvált.megjelenési helye
részletes labor diagnosztika,társszakmák segítsége,

Ízületi betegségek DIDAKTIKAI felosztása:

1,DEGENERATÍV:
fájdalom>terhelésre jelentkezik,mozg.korl.objektív jelek,
nincs duzzanat, láz általános tünet,hosszú anamnézis->egy vagy több izületet,gerincet érinti Shubok->”hol fáj,hol nem”
labor negatív,rtg.jell.
DEGENERATÍV KÓRKÉPEK:arthrosisok(kopik),periarthritis(pl.váll),lágyrész rheumatizmusok, degeneratív gerincbet. scheuermann kór(gerinc csontosodás),osteoporózis,
kiphózisa van:SPA,sheurmann

2.HEVENY GYULLADÁS:heves fájdalom,rövid anamnézis
jell.:duzzanat,bőrpír,egy/több izületen,láz ált.tünetek,labor:WE gyorsul(vérsejt csökk.)rtg:kezdetben negatív,később jell.
KÓRKÉPEK:Infect arthritis,köszvény,Agoneurodystrophia(SUdeck acut stádiuma)
KRÓNIKUS GYULL.ÁLLAPOTOK:fő tünet:izületi duzzanatok,polyarticularis,szimetricitas,egyéb szervi manifesztációk(pl.bőr)
labor:ált.gyull jelek.de inkább pusztulás,immunserologia:pozitív
rtg:kezdetben negatív,később jell.

3.KRÓNIKUS GYULL.KÓRKÉPEK:vírus arthritisek,reactív arthritis,RA,Seronegatív spondylarthitis(SPA),krónikus köszvény
RA:ismeretlen etiológia,krónikus gyull,fluktuáló klinikai lefolyás
tünet:piros,tüzes,duzzadt,WE CRP emelk, rtg:csak később,UH folyadék
PL:teniszkönyök,

PORCKORONG GYENGESÉG:
1.fél csigolya:csigolya jobb/baloldal nem alakul ki
2.blokk csigolya:egy/több csigolya egybe,
3.klippel feil
4.Sacralisatio lumbalisatio(átmeneti csigolya)
5.Arcus fejl.zavara:nyitott csigolyaív,de bőr zárt. RTG kimutatja,lumbágó oka lehet,
spondylolysis:oldalsó rész,csúszás,gyengült gerinc,instabilitás,lumbágó.porckorong degeneratio,gerincvelő kompressziós tünetekkel.
konzervatív kezelés:izomerősítés,úszás,fürdő
műtét:íncsavarozás/gerinccsat. műtét, congenitális(veleszületett),de a trauma fokozza.
pseudospondylolisithesus:súlyos degeneráció okozza,(ívekben nincs szakadás,mégis létrejön a csúszás)
lassan zajlik,20évesen komoly panaszok,lépcsőtünet,rtg-n látható
AP-dittmar felvétel,CT,MR, th->torna,könnyű foglalkozás,
6.congentalis scoliosis:többfejl.rendellenesség,oldal irányú gerinc elmozdulás,félcsigolyák,blokkcsigolyák,bordahiányok,mozg.korl.gerinc rövidül
növekedés befejezéséig rosszabbodik,

GERINC BETEGSÉGEK:
1.fejlődési rendellenességek:félcsigolya,ékcsigolya
congenitalis block:szétválás elmarad
lumbalisatio, spina bifida,myelodysplosio,meningenchepalocele(operálják),spinalis sternosis(szűkület)
Spondílolisis(egy/több helyen)
Spondylolisthesis:congenitalis,traumás,discus degeneratios 15lves korban kezdődik,20-40év körül észleljük lépcsőtünet:röntgen
2.Discus degeneratio: helyi tünet:discopathia:”kezdődik a rugalmasság csökkenésével”
discus hernia folyamat: protrusio,proalapsus(kiszakad) vertebralis tünet(helyi):derékfájás
radicularis tünet:ischialgia, rtg-ct:nyaki discus hernia MR:costa cervicalis->fejl.rendellenesség,idegsebészet
régen:myelografia:TOS(thoracid outlet syndroma) szindróma érsebészeti profil,->nyaki gerincvelőből kilépő fonat károsodik

LUMBAGÓ(derékfájás)okai:fejl.rendellenesség,degeneratív,duzzanat,gyulladás(Bechterev,SPA,női változat RA),törés,daganat,trauma,csontosodási zavar,
csontritkuás,reumás lágyrész elvált.statikai okok(x-térd),hasi zsigeri bet.,központi idegrendszeri bet.
TH:konzervatív:fekvés.steroid,nonsteroid,fizikoth,torna,úszás,masszázs

ISCHIAS leggyakoribb oka a PORCKORONGSÉRV:S1 gyök érintettség:külboka,kisujj területén fájdalom.S1érzészavar,Achilles reflex kiesik,láb flexor gyenge
L5gyök érintettség:fájdalom,comb lat.,lábszár láb,érzészavar elülső részén,reflex eltérés nincs,hallux extensio csökk.
L4 gyök érintettség:térdreflex,térdfeszítés kiesik,combon

DISCOPATHIA DISCUS HERNIA(PORCKORONG NYAVALYA,SÉRV,GYÖKÉR GYULLADÁS)
DISCUS PROTUSIO FORMÁI:ligamentum,normal,protusio(előboltosult)kiszakadt)
szűk canalis spinalis(szűk gerinc csat.)
Radicularis fájdalom futás:
Discus protusio formái:Lasegue tünet:végtag emelése,ischialis rész fáj(nyújtott térddel)
hasra forditjuk,behajlitjuk->feszülés,
A lumbalis porckorongsérvek leggyakoribb tünetei:S1 gyök érintettség:külboka,kisujj területén fájdalom.S1érzészavar,Achilles reflex kiesik,láb flexor gyenge
L5gyök érintettség:fájdalom,comb lat.,lábszár láb,érzészavar elülső részén,reflex eltérés nincs,hallux extensio csökk.
L4 gyök érintettség:térdreflex,térdfeszítés kiesik,combon

Sudeck sindroma(reflex beidegzési szindroma)kéz és láb,kialakulhat sérülés után

RA:spec.immunbet.ismeretlen etiológiájús,fluktuáló klinikai lefolyás
jell:progresszív izületi destrukció,csökk.fizikai funkció és életminőség,korai halálozás,hosszú ideig fennál,gyull elpusztítja->CSAK KEZELHETő->Deformitas
előford gyakoriság:nőknél,súlyos rokkantság
kórlefolyás:krónikus romlás,4évvel csökk.élettartam,túlélési arány hasonló a hodugkin kórhoz,
Kimenetele:egy shub után gyógyul,ismétlődő shubok után->izületi destructio gazd vonatk.:stroke koszorúér betegséges jelentőssége, arthritisek korai diagnosztikája

KÖSZVÉNY:(ARTHRITIS URICA)
Definició:a szövetekben kicsapódó urát(húgysav)kristályok oka:szérum húgysavszint megemelkedik,húgysavtermelés fokozódása,kiürülés csökk.
fő predisponáló tényezők:családi anamnézis,elhívoz
húgysav kiválasztása:glomerus filtráció tofus
Köszvény kritériumai:1-nél többhelyen,hirtelen,vörös,tophus,labor magas,”elmúlik”
Terápia:diétás kezelés:purinbevitel csökk.(marha húsmáj),száraz hüvelyesek,alkohol csoki->DE SOK FOLYADÉK!
GYógyszerek:akut->NSAID(pl.Voltaren)steroid, krónikus
VAN ÁLLKÖSZVÉNY!

Comments are closed.